INR-Wert bei zahnchirg. Eingriff

ist es leider eine Fehrheit. Als Physiotherapeut bekomme ich alleine nur von den VDAK-Kassen 56 Cent für einen Arztbericht. Diese reden ja einmal über mindestens 50 Euro, darüber kann ich nur noch lachen!!!!!
Kein Wunder!!
Wir sind halt nur medizinische Protalier
Die,die Aufklärung der Obrigkeit erfüllen und ausführen dürfen, wobei diese Obrigkeit Fehler in der Ausführung Ihrer Verordnungen ohne Ende durchführt!
Ein weng Arroganz ist zu verzeihen.
Sorry, es ist Traurig, wenn ich mir jeden Monat meine Abzüge für die Krankenkasse erlebee und welche Leistungen gerade bei den Zahnärzten bezahlt werden.
Bei unsrem Dasein ist es zum Heulen!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Moin

bei größeren Eingriffen, bei denen es bluten kann sollte der INR Wert bzw der Quick Wert immer recht nah an dem Normweret liegen. Dies betrifft vor allem Patienten, die unter einer Marcumar Therapie stehen. Ein Grund dafür wäre zum Beispiel ein >Vorhofflimmern. Da diese Patienten dringen eine Antikoagulation benötigen geht man wie folgt vor. Marcumar absetzen und sobald der INR / Quick sich aus dem therapeutischen Bereich bewegt, wird mit Heparin bzw. niedermolekularen Heparinen (z.B. Clexane ) eine Antikoagulation erreicht. Dies wird dann kurz vor dem EIngriff pausiert, um so eine normale Gerinnung zu erhalten. Danach steigt man znächst wieder mit dem Heparin /Clexane ein und kann dies dann auslassen, sobald der INR unter erneuter Marcumar Therapie mindestens 2 Tage im therapeutischen Bereich liegt. Um den Quick schneller anzuheben kann man dem Pat. Vitamin K verabreichen. Ist aber bei einem elektiven Eingriff nicht nötig.
Tranexamsäure hemmt die Fibrinolyse, also das auflösen von Blutgerinnseln. Kann bei manchen OP´s ergänzend gegeben werden. Ist aber recht selten. Am wichtigsten ist, dass die Blutgerinnung am Eingriffstag ok ist.

Dabei kommt es darauf an, wo die organische Störung liegt. Die Leber ist ja für die BEreitstellung der Gerinnungsfaktoren 9,7,2 und 10 zuständig, die in den Quickwert eingehen. Liegt eine Synthesestörung der Leber vor, so kann es sein, dass auch die Vitamin K Gabe nichts bringt. Denn dies Faktoren werden Vitamin K abhängig in der Leber produziert.
Sollte internistisch abgeklärt werden. Sonnst besteht immer noch die Möglichkeit die Faktoren direkt zu ersetzen. EInmal durch eine Blutplasmatransfusion, in der alle Gerinnungsfaktoren enthalten sind, oder durch das sogenannte PPSB.

Lg

.. ab einem Quick von 35 oder höher kann zahnchirurgisch versorgt werden, wenn Massnahmen zur Primärheilung getroffen werden. Das heißt, das sonst übliche "Offenlassen" einer Wunde zur Sekundärheilung bei Extraktionen ist hier obsolet, es muss primär verschlossen werden (Naht oder anderer Wundverschluss). Eventuell Einbringung von zusätzlichem Material zur Blutstillung in die Wunde, z.b. Schwämmchen. Das dient auch der Volumenstabilität der Wunde.

Der Quick muss absolut "frisch" sein, d. h. am Folgetag der Bestimmung. 2-3 Tage danach kann, bei normalen Heilungsverlauf, wieder substituiert werden. Sollte engmaschig kontolliert werden.

lg
goodgirlgoesbad